前庭器官的重要性一

前庭器官興奮和抑制反應不對稱,興奮側的反應強于抑制側的反應
Ewald在實驗中還做了一個重要的觀察就是人為造成單個半規管內淋巴的流動。Ewald將試管插入鴿子的膜迷路中,觀察了
內淋巴流動對于身體、頭、眼運動的影響。Ewald第二、第三定律即外半規管壺腹嵴受到刺激時,如內淋巴液從管部流向壺腹部,則產生較強刺激,離開壺腹流向管部將產生較弱刺激。上半規管及后半規管受刺激時情況相反。強弱刺激引起反應的比例為2:1或3:2。內淋巴向興奮側流動時產生的眼震強于向抑制側流動時的眼震。即眼震快相向著受刺激較強側的半規管,而慢相則向著受刺激較弱側的半規管,指出興奮和抑制反應的不對稱性,興奮和抑制的不對稱可在前庭系統的多個水平發生。首先,毛細胞的轉導過程不對稱,實驗顯示牛蛙前庭毛細胞向興奮側傾斜時受體電位比較大;另一個不對稱在于前庭傳入神經,傳入神經在靜息狀態下也有一定的放電率,隨著頭部運動引起的內淋巴流動信號的傳入,放電率有一定的改變。哺乳動物的前庭基礎放電率在50~100次/秒,放電率可以提高到300~400次/秒,但是不能低于0次/秒,這種抑制切斷是前庭系統興奮抑制不對稱中最明顯、最嚴重的。即使在沒有抑制切斷出現的范圍內,前庭傳入神經在興奮抑制反應也有不對稱,興奮刺激引起的前庭傳入神經放電率的改變比相同程度抑制刺激引起的放電率的改變
明顯。排除毛細胞的影響,采用交流電流刺激前庭傳入神經,Goldberg、Smith 和Fernanda 發現這種不對稱主要發生在前庭神經的不規則放電。


單側迷路切除后,頭部快速的被動旋轉運動能夠引出VOR明顯的不對稱。這種“甩頭”是不能預測的,加速度可以達到3000~4000度/秒,幅度為10~20度的高速運動。當頭部向著完整側高速運動時,VOR基本能夠代償頭部運動;相反,當
向病變側運動時,VOR的效果明顯下降。盡管頭部旋轉從一側半規管產生興奮刺激,另一側產生抑制刺激,這種情況下就會出現雙側明顯的不對稱。當頭部向病變側甩頭時,健側的抑制性信號引起的VOR不足以代償頭部運動。這個不對稱在低頻低速旋轉時不明顯,因為低頻低速運動時抑制切斷效應不明顯。
甩頭試驗(HIT)已經成為臨床上測試前庭功能的一項重要檢查。它可以在床邊定性測試。當沿著半規管平面快速運動患者頭部時,囑咐患者注視檢查者的鼻尖,如果半規管功能不足,VOR就不足以維持凝視,在頭部運動結束時會有一個矯正性的掃視。如果前庭代償已經完全,在動作的過程中可能會出現掃視,辨認運動過程中的掃視需要一定的經驗。相反,當向健側半規管甩頭時,患者能夠維持穩定的凝視。
這個原理可以用于BPPV的診斷,對于后半規管BPPV(PC-BPPV),患者進行Dix-Hallpike試驗檢查時,躺下是興奮刺激,坐起是抑制刺激,因此躺下時應該比坐起時眼震和癥狀都要明顯。

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